Rifaximina

Rifaximin, tal como aparece en el catálogo, es la rifaximina, un antibiótico emparentado con la rifamicina. En la ficha técnica de Spiraxin, la forma utilizada (rifaximina-α) se absorbe muy poco, menos del 1 % de la dosis oral, y casi todo el fármaco se recupera sin cambios en las heces; la misma ficha advierte de que otras formas polimorfas se absorben bastante más. Actúa, por tanto, sobre las bacterias del intestino. La ficha de Spiraxin 200 mg enumera cinco usos: la enterocolitis bacteriana resistente al tratamiento sintomático cuando el paciente es de riesgo (edad avanzada, inmunodepresión u otra patología asociada), la colitis pseudomembranosa que no responde a la vancomicina, la diverticulitis aguda, la profilaxis en cirugía del tracto gastrointestinal y la terapia coadyuvante de la hiperamoniemia.

Puede elegirse la concentración de 200 o la de 400 mg, y cada una se vende en envases de 30, 60, 90 y 180 unidades. La fabricación tiene lugar fuera de España, por lo que el nombre comercial y la caja difieren de la rifaximina que se encuentra en una farmacia española.

La pauta media de Spiraxin 200 mg es un comprimido cada 6 horas mientras duren los síntomas. Si el cuadro es complicado, el médico puede subirla en adultos a 400 mg cada 8 horas. Según la ficha, lo aconsejable es no superar una semana de tratamiento. El comprimido se toma con un poco de agua, en ayunas o después de comer.

En pacientes de edad avanzada o con insuficiencia hepática no es necesario modificar la dosis, mientras que en la insuficiencia renal se recomienda prudencia. Para niños por debajo de 12 años no existe una posología recomendada. Spiraxin 400 mg, en cambio, está autorizado solo como terapia coadyuvante en la hiperamoniemia del adulto, a razón de un comprimido tres veces al día.

Según CIMA, el registro de la AEMPS, se comercializan Spiraxin 200 mg y dos marcas de 550 mg, Tixtar y Tixteller, que en adultos se reservan para reducir las recidivas de la encefalopatía hepática manifiesta. Spiraxin 400 mg recibió la autorización en 2025 y por ahora no consta como comercializado. Genéricos EFG de este principio activo no hay. Para cualquiera de ellos se necesita receta.

Está contraindicada en caso de hipersensibilidad a la rifaximina, a otras rifamicinas o a los excipientes, y también ante una obstrucción intestinal, úlceras intestinales graves o una diarrea con fiebre o con sangre. Contra las bacterias que invaden la pared intestinal, como Salmonella, Shigella o Campylobacter jejuni, no sirve; por eso, si la diarrea empeora o persiste más allá de 48 horas, la ficha pide retirarla y valorar otro antibiótico. Es posible que la orina se vuelva rojiza.

En tratamientos de mantenimiento con warfarina el INR ha subido en unos casos y bajado en otros, así que debe vigilarse de cerca. La ciclosporina, inhibidor de la glicoproteína P, elevó de forma muy marcada la exposición a la rifaximina en voluntarios sanos. Tras una dosis de carbón activo hay que dejar pasar al menos dos horas. Se han descrito reacciones cutáneas graves (síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica tóxica), la mayoría en personas con enfermedad hepática, y casos de diarrea por Clostridioides difficile.

En la categoría de frecuentes, la ficha incluye cefalea, mareo, fiebre, estreñimiento, náuseas, vómitos, flatulencia, diarrea, dolor e hinchazón del abdomen y sensación urgente de evacuar. Gran parte de estas molestias digestivas se observó también con placebo y puede deberse a la propia enfermedad. El documento oficial completo puede consultarse en la ficha de Spiraxin en CIMA.