Tegretol

Tegretol contiene carbamazepina, un antiepiléptico con varias indicaciones en la ficha técnica española. En epilepsia se usa para las crisis parciales, simples o complejas, con o sin generalización secundaria, para las crisis tónico-clónicas generalizadas y para las epilepsias con crisis mixtas, solo o junto a otros antiepilépticos; las ausencias (petit mal) y las crisis mioclónicas, en cambio, no suelen responder. Fuera de la epilepsia, la ficha recoge cuatro usos más: la manía y el tratamiento profiláctico de la enfermedad maníaco-depresiva, la neuralgia esencial del trigémino, la neuralgia esencial del glosofaríngeo y la abstinencia de alcohol.

Se ofrece en comprimidos de 100, 200 y 400 mg. Las cajas van de 30 a 360 unidades: 30, 60 o 90, y también 120, 180 o 360. El producto procede de fuera de España y su presentación no coincide con la del Tegretol que se dispensa en las farmacias españolas, donde la carbamazepina requiere receta médica.

En la epilepsia, la ficha pide iniciar con una dosis baja y aumentarla lentamente. En adultos se parte de una o dos tomas diarias de 100-200 mg y se llega, por lo general, a 400 mg por toma, dos o tres veces al día; algunos pacientes necesitan 1600 mg diarios. Medir la carbamazepina en sangre ayuda a ajustar la dosis, y el intervalo orientativo es de 4 a 12 microgramos/ml.

En la neuralgia del trigémino se empieza con 200-400 mg al día y se sube hasta que desaparece el dolor, normalmente con 200 mg tres o cuatro veces al día y sin pasar de 1200 mg; después se baja a la dosis mínima eficaz. En pacientes de edad avanzada con neuralgia se arranca con dos tomas diarias de 100 mg cada una. En la manía el intervalo va de unos 400 a 1600 mg diarios, con 400-600 mg repartidos en dos o tres tomas como dosis más habitual, y en la abstinencia alcohólica la media es de 200 mg tres veces al día. Los comprimidos se toman con algo de líquido, durante las comidas, después o entre ellas. En personas de origen chino Han o tailandés, antes de empezar debe hacerse, siempre que sea posible, una prueba para detectar el alelo HLA-B*1502, muy ligado al síndrome de Stevens-Johnson.

En CIMA aparecen Tegretol 200 mg y Tegretol 400 mg comprimidos, de Novartis, ambos comercializados, y la carbamazepina genérica de Normon en 200 y 400 mg. Carbamazepina Vegal tiene autorizadas tres concentraciones, 100, 200 y 400 mg, pero las tres constan como suspendidas, así que ahora mismo no hay en las farmacias españolas una presentación comercializada de 100 mg en comprimidos. Todos requieren receta y figuran como tratamiento de larga duración.

La carbamazepina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a ella o a fármacos de estructura parecida, como los antidepresivos tricíclicos, con bloqueo auriculoventricular, si ha habido antes depresión medular o una porfiria hepática, y junto a inhibidores de la monoaminooxidasa, que deben retirarse al menos dos semanas antes. Se ha asociado a agranulocitosis y anemia aplásica, de ahí que se pida un hemograma completo antes del tratamiento y de forma periódica; fiebre, dolor de garganta, úlceras en la boca o la aparición de hematomas con facilidad son motivo de consulta inmediata. El síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica se presentan sobre todo en los primeros meses, y en personas de ascendencia europea o japonesa el alelo HLA-A*3101 se relaciona con más reacciones cutáneas.

Al inducir el CYP3A4, la carbamazepina puede anular el efecto de los anticonceptivos hormonales. A la inversa, macrólidos, azoles, fluoxetina o el zumo de pomelo pueden elevar sus niveles. Como con otros antiepilépticos, hay que estar atento a ideas o conductas suicidas. Al inicio o con dosis altas son habituales mareo, ataxia, somnolencia, náuseas, vómitos, visión doble y cefalea, efectos que suelen remitir en pocos días; la ficha recoge también como muy frecuente la urticaria y como frecuente la hiponatremia. Más detalle en la ficha técnica de Tegretol 200 mg.