Bystolic

Bystolic es el nombre con el que se vende este nebivolol, un antagonista beta-adrenérgico que se toma por vía oral. Las fichas técnicas españolas del nebivolol recogen dos indicaciones. El primero es la hipertensión esencial. El segundo, la insuficiencia cardiaca crónica estable de grado leve o moderado en personas a partir de 70 años, siempre en combinación con el tratamiento habitual. Como todos los betabloqueantes, puede provocar bradicardia, y por eso un pulso demasiado lento figura entre los motivos para no empezarlo.

El catálogo ofrece el nebivolol en comprimidos de 2,5 mg, de 5 mg y de 10 mg. Cada uno se puede pedir en envases de 30, 60, 90, 120, 180, 270 o 360 unidades. Se fabrica fuera de España, de modo que la marca y el aspecto de la caja no se corresponden con los de ningún nebivolol de las farmacias españolas.

Para la tensión alta, la ficha técnica fija 5 mg diarios, de preferencia siempre a la misma hora. La bajada de la presión suele notarse al cabo de una o dos semanas, aunque a veces el efecto completo tarda cuatro. Quien tiene insuficiencia renal o más de 65 años empieza con 2,5 mg al día y, si hace falta, pasa después a 5 mg. Con más de 75 años la experiencia disponible es escasa, así que se pide prudencia y un control continuado. En menores de 18 años no se recomienda.

En la insuficiencia cardiaca la pauta es muy distinta. Se parte de 1,25 mg y la dosis se va subiendo por escalones de una a dos semanas (2,5 mg, 5 mg y, por último, 10 mg una vez al día, que es el máximo recomendado). El inicio y cada aumento se hacen bajo supervisión de un médico con experiencia durante al menos dos horas. Si hay que retirarlo, la ficha indica reducir la dosis a la mitad cada semana en lugar de cortarlo de golpe. Los comprimidos pueden tomarse con las comidas o fuera de ellas, porque los alimentos no modifican su absorción.

Con el nombre Bystolic no hay ningún medicamento en el registro CIMA. Menarini comercializa dos marcas de 5 mg, Lobivon y Silostar, y Glenmark tiene Insucor, la única marca que se presenta en 2,5, 5 y 10 mg. Hay además una larga lista de genéricos EFG de 5 mg, entre ellos los de Cinfa, Normon, Sandoz, Stada, Krka o Teva-ratiopharm. En Lobivon Plus y Silostar Plus el nebivolol va unido a hidroclorotiazida. Algunos registros figuran como no comercializados y el de Nebivolol Viatris aparece suspendido. Todos requieren receta.

Queda excluido en caso de insuficiencia hepática y en la insuficiencia cardiaca aguda o descompensada que necesita inotrópicos por vía intravenosa. La lista de contraindicaciones incluye también el síndrome del seno enfermo, el bloqueo AV de segundo o tercer grado en pacientes sin marcapasos, el asma o el broncoespasmo previos, un feocromocitoma no tratado y la acidosis metabólica. Lo mismo vale para una frecuencia de partida por debajo de 60 latidos por minuto, una presión sistólica por debajo de 90 mmHg o problemas graves de circulación periférica.

La ficha desaconseja asociarlo a verapamilo, a diltiazem, a los antiarrítmicos de clase I y a los antihipertensivos que actúan a nivel central, como la clonidina. Paroxetina, fluoxetina, tioridazina y quinidina inhiben la enzima CYP2D6 y elevan los niveles de nebivolol, con más riesgo de bradicardia intensa. En personas con diabetes puede ocultar señales de hipoglucemia como las palpitaciones. Entre los pacientes hipertensos, las molestias que aparecen con frecuencia son cefalea, mareo, hormigueos, falta de aliento, estreñimiento, náuseas, diarrea, cansancio y edema. Puede consultarse la ficha técnica de Insucor 10 mg.