Venlafaxina

La venlafaxina es un antidepresivo que se toma por vía oral. En la ficha técnica española de los comprimidos de liberación inmediata figuran dos indicaciones: el tratamiento de los episodios depresivos mayores y la prevención de recurrencias de esos episodios. En la tienda aparece como Venlafaxine, su denominación en inglés.

Hay comprimidos de 37,5 mg y de 75 mg. La caja más pequeña trae 10 unidades y la mayor 360; entre medias hay envases de 30, 60, 90, 120, 180 y 240, para ambas concentraciones. Se fabrica fuera de España y no lleva el nombre ni el envase de las venlafaxinas que se venden en las farmacias de España.

Para la forma de liberación inmediata, la ficha técnica indica empezar con 75 mg al día repartidos en dos o tres tomas, siempre con alimentos y más o menos a las mismas horas. Si no hay respuesta, la dosis puede subirse; el techo está en 375 mg al día y los aumentos se espacian en general dos semanas o más y nunca menos de cuatro días, y solo tras una valoración clínica. Se busca mantener la dosis eficaz más baja. Tras la remisión, la medicación debe continuarse al menos seis meses.

En caso de insuficiencia hepática leve o moderada, la ficha propone en general considerar una reducción de la dosis del 50 %, y en la insuficiencia renal grave o en hemodiálisis la cantidad diaria total también se reduce un 50 %. Su uso en niños y adolescentes no está recomendado. Al terminar, la retirada se hace poco a poco durante al menos una o dos semanas, y en algunas personas a lo largo de meses: dejarla de golpe provoca con frecuencia mareo, hormigueos, alteraciones del sueño, ansiedad, náuseas o temblor. Según la ficha, quien cambie a cápsulas de liberación prolongada pasa a la dosis diaria equivalente más cercana y, si hace falta, se ajusta de forma individual.

En CIMA figuran comercializados los comprimidos Dobupal de 37,5, 50 y 75 mg, de Almirall, y genéricos en comprimidos de Normon, Sandoz, Kern Pharma o Combix. La mayor parte de los registros corresponde, sin embargo, a cápsulas de liberación prolongada, como Vandral Retard (75, 150 y 225 mg) o Dobupal Retard y numerosas venlafaxinas retard EFG. Las cápsulas de Vandral Retard 75 mg tienen más indicaciones que los comprimidos: además de la depresión, están indicadas en el trastorno de ansiedad generalizada, en el de ansiedad social y en el trastorno de pánico, haya o no agorafobia. Todos estos medicamentos necesitan receta.

La venlafaxina no se combina con IMAO irreversibles: hay que esperar 14 días desde el último IMAO para empezar y dejar 7 días sin venlafaxina antes de iniciar uno. Con moclobemida la combinación no se recomienda, y el linezolid no debe administrarse a quien toma venlafaxina. Junto a triptanes, ISRS, tricíclicos, litio, tramadol, hipérico u otros fármacos serotoninérgicos puede aparecer un síndrome serotoninérgico, y se aconseja evitar los medicamentos que alargan el intervalo QT. Ketoconazol, claritromicina o ritonavir, como inhibidores del CYP3A4, pueden aumentar sus niveles. El alcohol debe evitarse.

Antes de empezar conviene medir la tensión, porque la venlafaxina la eleva de forma dependiente de la dosis, y también puede acelerar el pulso. En menores de 25 años y al cambiar la dosis se vigila la aparición de ideas suicidas, y en personas con presión intraocular alta se controla el riesgo de glaucoma por la dilatación de la pupila. Entre las reacciones muy frecuentes están las náuseas, la sequedad de boca, el estreñimiento, el dolor de cabeza, el mareo, la sedación, el insomnio y la sudoración, incluida la nocturna. El listado completo aparece en la ficha técnica de Dobupal 75 mg comprimidos.