Zolmitriptán

El zolmitriptán pertenece a los agonistas de los receptores 5HT1B/1D, el grupo de medicamentos que en farmacia se conoce como triptanes. La ficha técnica de la pulverización nasal lo autoriza para tratar la crisis aguda de cefalea migrañosa, con aura o sin ella, en adultos y en adolescentes a partir de 12 años. En adultos tiene una segunda indicación: la crisis de cefalea en racimos. No previene los ataques; se utiliza cuando el dolor ya ha comenzado.

En el catálogo de Farmacia Ortega Martinez el zolmitriptán figura con una sola dosis, 5 mg, y se vende por frascos en envases de 1, 2, 3, 4 o 5 unidades. Se fabrica fuera de España, de modo que ni el nombre del envase ni su aspecto se corresponden con los del medicamento que se dispensa aquí. En la presentación española, cada pulverizador de un solo uso contiene 0,1 ml de solución con 5 mg de zolmitriptán.

Para una crisis de migraña la ficha recomienda 5 mg en una sola fosa nasal, cuanto antes mejor, aunque también resulta eficaz si se administra más tarde. Si tras una primera respuesta los síntomas reaparecen dentro de las 24 horas siguientes, cabe una segunda dosis, siempre con dos horas de separación como mínimo. Si la primera aplicación no ha funcionado, repetir en ese mismo ataque probablemente no aporte nada. El total diario no debe pasar de 10 mg, o sea, dos dosis de 5 mg.

En la cefalea en racimos la dosis es de 5 o 10 mg, con el mismo tope diario. Durante estas crisis la fosa nasal del lado del dolor puede estar obstruida, y en ese caso la ficha indica pulverizar en la del lado contrario. El límite baja a 5 mg al día con insuficiencia hepática moderada o grave, con inhibidores de la MAO-A (con moclobemida a más de 150 mg dos veces al día no deben combinarse), con cimetidina y con inhibidores del CYP1A2 como la fluvoxamina o el ciprofloxacino. La pulverización nasal no se recomienda en menores de 12 años, en los que no se ha establecido su eficacia, ni en mayores de 65, en quienes no se han establecido su seguridad y su eficacia.

En el registro de la AEMPS solo hay una pulverización nasal de zolmitriptán comercializada: Zomig 5 mg solución para pulverización nasal, de Grünenthal Pharma. La misma compañía vende Zomig 2,5 mg en comprimidos recubiertos con película y Zomig Flas en comprimidos bucodispersables de 2,5 y 5 mg. También hay genéricos EFG bucodispersables de Cinfa, Stada, Normon, Qualigen, Teva-ratio y Combix, además de comprimidos recubiertos de 2,5 mg de Normon y de Viso Farmacéutica. Todas estas presentaciones requieren receta.

Los triptanes se han asociado a vasoespasmo coronario. Por eso el zolmitriptán está contraindicado tras un infarto de miocardio y en la cardiopatía isquémica, la angina de Prinzmetal y la enfermedad vascular periférica, igual que en la hipertensión moderada o grave y en la leve no controlada. Tampoco se usa si ha habido un ictus o un ataque isquémico transitorio, ni con un aclaramiento de creatinina inferior a 15 ml/minuto. No está indicado en la migraña hemipléjica, basilar u oftalmopléjica. Combinarlo con ergotamina, sus derivados u otro triptán está contraindicado: hay que esperar 24 horas desde la ergotamina antes de usar zolmitriptán, y seis horas en sentido inverso. Con antidepresivos ISRS o IRSN se ha descrito síndrome serotoninérgico, y la hierba de San Juan puede hacer más frecuentes las reacciones adversas.

La reacción adversa más habitual con la pulverización nasal es la alteración del gusto. Con frecuencia aparecen además mareo, somnolencia, hormigueo, sensación de calor, palpitaciones, sangrado o molestias en la nariz, náuseas, sequedad de boca y una sensación de pesadez o presión en la garganta, el cuello o el pecho. Suelen surgir en las cuatro horas siguientes a la dosis y ceden sin tratamiento. Si aparece dolor torácico, no deben usarse más dosis hasta que un médico lo evalúe. La información completa está en la ficha técnica de Zomig 5 mg solución para pulverización nasal.